2020安徽醫(yī)學(xué)倫理備考資料-醫(yī)患關(guān)系的三種模型!

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最近有本書叫《再見！電影《少年》引起了各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的關(guān)注。影片根據(jù)真實(shí)故事改編，講述了王新陽的人生因突發(fā)白血病而徹底改變的故事。面對(duì)未知的明天，信陽依然樂觀堅(jiān)強(qiáng)，努力實(shí)現(xiàn)自己的青春夢(mèng)想。

其中一個(gè)著名的場(chǎng)景是，信陽媽媽(劉敏濤女士飾演)賣掉了房子，辭掉了工作，一心一意照顧兒子信陽。可以說，在全面、認(rèn)真、一絲不茍地執(zhí)行了所有醫(yī)囑后，信陽的病情還是加重了。平日里隨和溫柔的孫楊媽媽在劉醫(yī)生的診室崩潰了，歇斯底里地問醫(yī)生:你說的我都做到了！你不是說我兒子會(huì)沒事的嗎？為什么會(huì)越來越嚴(yán)重？！醫(yī)生安慰信陽的媽媽要冷靜，她不能接受兒子就要走了。那么，一直被人們廣泛關(guān)注和討論的醫(yī)患關(guān)系是怎樣的呢？

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬之間的雙向人際關(guān)系，客觀存在于醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中。這種雙向關(guān)系是在尊重彼此權(quán)利和義務(wù)的前提下的平等互動(dòng)關(guān)系，既有相互屏蔽和對(duì)立，又有相互調(diào)整和協(xié)調(diào)。根據(jù)醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方主動(dòng)性的差異，提出了醫(yī)患之間常用的三種基本模式:

(1)主動(dòng)-被動(dòng)型這是一種歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式。這種醫(yī)患關(guān)系模式，“醫(yī)生是主動(dòng)的，而患者是被動(dòng)的。患者完全服從醫(yī)生的安排和處置，不會(huì)提出任何異議。這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是“醫(yī)生決定一切”，即在醫(yī)療方案的制定和實(shí)施過程中，醫(yī)生處于主動(dòng)地位，患者處于被動(dòng)地位，用什么藥，采取什么治療方法，患者完全聽從醫(yī)生的安排。時(shí)至今日，大部分醫(yī)生仍然采用這種醫(yī)患關(guān)系模式。這種模式與患者的知情同意權(quán)相沖突，對(duì)醫(yī)生職責(zé)缺乏有效監(jiān)督也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的原因。但是，我們不能認(rèn)為這種模式已經(jīng)完全過時(shí)了，它仍然適用于搶救危重病人、精神病人或不能表達(dá)主觀意識(shí)的病人。

(2)引導(dǎo)-合作型。這是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)基本模式。在這種模式下，醫(yī)生是主動(dòng)的、權(quán)威的。同樣，患者也有一定的主動(dòng)性。他們向醫(yī)生提供自己的病情，積極接受和配合醫(yī)生，提出一些與自己病情相關(guān)的問題，希望得到滿意的回答。這種醫(yī)患之間的引導(dǎo)-合作關(guān)系是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)。在臨床工作中，沒有患者的良好配合，很多診療措施是很難實(shí)施的。這種模式有利于提高醫(yī)療的質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。本質(zhì)上，這種醫(yī)患關(guān)系模式與第一種沒有本質(zhì)區(qū)別，因?yàn)樵谶@種模式中，醫(yī)生起著決定性的作用，患者的配合是建立在執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上的。但這種模式對(duì)緩解醫(yī)患矛盾、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系起到了積極的作用。

(3)參與性。這是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一種發(fā)展模式。在這種醫(yī)患關(guān)系模式中，醫(yī)生和患者共同參與醫(yī)療活動(dòng)，權(quán)利義務(wù)大致相當(dāng)，處于相對(duì)平等的地位。這種醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)是“醫(yī)生幫助患者自己治療”，即在治療中，患者不僅配合，而且被動(dòng)接受醫(yī)生的安排，而是主動(dòng)參與醫(yī)生傾聽和接受患者的意見，患者主動(dòng)向醫(yī)生提供治療過程中的經(jīng)驗(yàn)和效果，并提出建議。醫(yī)生根據(jù)患者意見，結(jié)合體檢和各項(xiàng)檢查，進(jìn)一步調(diào)整治療方案。這種醫(yī)患關(guān)系模式可以調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的主動(dòng)性和積極性，也可以顯著減少醫(yī)患矛盾和沖突。是一種理想的醫(yī)患關(guān)系模式。但在現(xiàn)階段，這種醫(yī)患關(guān)系模式只適用于部分慢性病患者、多次住院患者、文化程度較高且熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，以及一些高風(fēng)險(xiǎn)或非基礎(chǔ)的醫(yī)療治療，如器官移植、變性手術(shù)、整容手術(shù)等。