?中古期間醫(yī)學(xué)：四、中國中古期間的醫(yī)學(xué)

柳治徽在《中國文化史》中將“中古”界定為 “自東漢以迄明季”，從醫(yī)學(xué)史的角度來看我大抵媒成這個分期。實則，還能夠延續(xù)到清中期。原因一是這時《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神衣本章經(jīng)》《寒抱病論》 等中藥經(jīng)典已根本完結(jié)。其后但是是對醫(yī)學(xué)經(jīng)典的闡釋、補充，闡揚，在理論上沒有新的超過或沖破。二是明季之后固然西方醫(yī)學(xué)的傳人開啟變化中國醫(yī)學(xué)的架構(gòu)，可是西方醫(yī)學(xué)不再好像佛教醫(yī)學(xué)和回回醫(yī)學(xué)那樣，漸漸步入中藥系統(tǒng)，而是成為一類新的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)與中藥生成雙峰并立之勢。因此，從醫(yī)學(xué)史上 看，中國醫(yī)學(xué)歷經(jīng)了更長的中古期間。

與歐洲中時代相比，中國這一期間的醫(yī)學(xué)穩(wěn)步成長。人們體系整理前人的經(jīng)歷，在經(jīng)典理論的根基上，臨床治愈各科獲得快速成長。如晉朝王權(quán)和考慮了張仲景論脈要點及《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)論要旨，結(jié)合自身經(jīng)歷，編成了我國最早的一部論脈專著《脈經(jīng)》。該書初次對中藥脈學(xué)從理論到臨床進行了較為廣泛的總結(jié)，使脈學(xué)理論與方式統(tǒng)一化、體系化、標準化，進而變成傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中獨到的診療方式。

晉朝皇甫謐依據(jù)《素問》《針經(jīng)》即《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三部書的內(nèi)容編輯成《針灸甲乙經(jīng)》，變成中藥學(xué)第一部總結(jié)針灸學(xué)的著述。該書總結(jié)了公元了時代從前的針灸學(xué)常識，統(tǒng)一了針灸穴位，研討了針灸治愈的順應(yīng)癥和禁 忌癥，變成后代針灸學(xué)著述的藍本，被奉為中藥針灸學(xué)之祖。隋朝人巢元方所著《諸病源候論》 是一部總結(jié)病因、 病理、癥候的醫(yī)學(xué)根基理論巨著，也是中國歷程上第一部體系闡述病因癥候理論的專著。全書50卷，67門，收載癥候 1739種，分別闡述內(nèi)、外、婦、兒、五官等各類重病的病因和癥候。在病因?qū)W方面，《諸病源候論》沖破了前人籠統(tǒng)的三說法，指出許多感染病是內(nèi)外界的有害物質(zhì)（乖戾之氣）所致，絳蟲?。ù绨紫x病） 是因吃了不熟的肉類和生魚所致，非指出疥蟲是疥瘡的病原體。《諸病源候論》 對后代醫(yī)學(xué)雕響較大唐之后的許生醫(yī)學(xué)著述都直接或直接引用了此書內(nèi)容，到了宋朝還被指定為醫(yī)學(xué)生的必修書本。

在臨床治愈上，有葛洪（231-341）的 《肘后備急方》。書中不少記錄都頗有價值，如對天花癥狀和沙虱病的描繪均為世界最早，提出了 “以毒攻毒” 的治愈準則，用狂大腦貼傷口治愈大病，用青墻汁治愈瘧疾等。

孫思游 （581-682）的《 千金要方》 和《千金翼方》，是相關(guān)臨床的百科全書式的著述。自名為方書，實際上含蓋診療針灸、食療、防備、衛(wèi)生等多方面內(nèi)容。《千金要方》全書30卷，232 門，采集醫(yī)方五千三百多首上至漢晉諸家，下至民間驗方，集唐從前醫(yī)方之大成。另外 此中還有《大醫(yī)精誠》《大醫(yī)習(xí)業(yè)》 等篇目，注重公德的修養(yǎng)和踐行針對醫(yī)師的首要意思。王燾（約 670—755）的《外合秘要》 是又一部大型綜合性醫(yī)學(xué)著述。該書首要是整理東漢至唐方書而成，所選書本均全面注明書名卷次，許多佚失的書可在此書中覓得蹤影，僅就史料而言便極有價值。藺道人（約 790—850） 的《理傷續(xù)斷方》為我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著。唐朝醫(yī)學(xué)家昝殷股著 《經(jīng)效產(chǎn)金》 是我國現(xiàn)存館第一部婦產(chǎn)科專著，書中所載“四物散”方通用來婦科，歷千余年檢查成效優(yōu)良，變成婦科“圣藥”。顯現(xiàn)于唐代的 《顱囟經(jīng)》 是現(xiàn)存最早的兒科專著。

在醫(yī)藥學(xué)上，陶弘景（452--536）的 《神農(nóng)本草經(jīng)集注》是繼《神農(nóng)本草經(jīng)》以后，第二次對醫(yī)藥常識的綜合整理。除對相關(guān)醫(yī)藥炮制、度量衡、劑型等進行考據(jù)、訂正外，他的首要奉獻是確認了醫(yī)藥的新的分類準則，即沖破醫(yī)藥三品分類法，按醫(yī)藥的自然參數(shù)，以玉石、草、木、蟲獸、果菜、米食、知名未用等七部份類。

雷教（約生活于公元 5、6時代間）在總結(jié)前人炮炙經(jīng)歷的根基上編著的《雷公炮炙論》 是我國最早的一部制藥學(xué)專著。該書闡述各類醫(yī)藥炮制方式，如蒸、煮、炒、炙、煨、煅等對后代中醫(yī)修制炮炎牽連較大。另外，唐朝醫(yī)學(xué)家崔知悌（約615-685） 創(chuàng)用黃連丸，操控了洛陽兵營的腹污病盛行?，F(xiàn)已證實，黃連對啊疾桿菌具有很好的殺菌功效，黃連素至今仍是人們治愈菌痢的醫(yī)藥之一。

幾乎與西方醫(yī)學(xué)實行建制化同時，中國的宋朝也強化了醫(yī)事治理，設(shè)立了御醫(yī)局和翰林醫(yī)官院、御藥院等機構(gòu)，分別治理醫(yī)學(xué)教育、各級醫(yī)官和宮庭醫(yī)藥。宋朝醫(yī)官官銜為醫(yī)生、郎中等多種，后代南方和北方分別泛稱醫(yī)師為醫(yī)生、郎中蓋源自此。

熙宗九年 (1076)，王安石變法時期，與醫(yī)學(xué)有關(guān)的是設(shè)立了 “賣藥所” ，專向黎民銷售藥品。朝廷設(shè)立的官藥局，對操控藥質(zhì)量量起到了絕對功效。重病盛行時期，也向群眾免費供給醫(yī)藥。藥局還編輯和刊行常用方書，對推行成藥、普及藥物常識闡揚了功效。但是，起初緊隨朝廷官員的腐化，官藥局也漸漸變化了本質(zhì)， 官商勾結(jié)，營私作弊，藥質(zhì)量量差勁，促使本來的福利機構(gòu)成為官吏貪贓、投契發(fā)達的地區(qū)，“惠民局”成了“惠官局”，“和劑局” 成了 “和吏局”。

宋朝因為活版印刷術(shù)的發(fā)明和造紙技術(shù)的改善，變化了醫(yī)學(xué)書本靠手抄本流傳的局勢。公元 1028 年，北宋代廷責(zé)令晁宗愨王舉正等人對征集來的醫(yī)方、醫(yī)書進行校訂和整理。公元 1057 年，又設(shè)立“調(diào)校醫(yī)書局”，調(diào)集了一大量醫(yī)學(xué)家來調(diào)校醫(yī)書， 如掌禹錫、林億、高保衡等人。

在眾多名家的一同盡力下，調(diào)校醫(yī)書局完結(jié)了《素問》 《傷寒論》 《金匱要略》《金匱玉函經(jīng)》 《針灸甲乙經(jīng)》 《脈經(jīng)》 《諸病源候論》 《千金要方》 《千金翼方》《拆臺秘要》 等最富有代表性的醫(yī)學(xué)巨著的體系調(diào)校和印行。直到今日，學(xué)習(xí)、研發(fā)中藥，都還是基于這類醫(yī)書。朝廷還令王懷隱等編撰《太平圣惠方》，經(jīng)歷十年，于公元 992年成書，全書 100卷，分1670門，錄方16834 首，內(nèi)容頗為充足。另外，還有《和劑局方》 《圣濟總錄》等大型方書，與《太平圣惠方》性 質(zhì)類似，范圍更大。

朱元期間，醫(yī)家中構(gòu)成子“古方新病不相能”的觀念，活潑了那時的學(xué)術(shù)空氣，變化了“泥古不化”的學(xué)術(shù)情況，充足了中國醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，在不同水平上體現(xiàn)了革新的精神，因而顯現(xiàn)了歷程上所說的“金元四家”的學(xué)術(shù)爭鳴，它標注著我國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)意識已成長到1個新階段。

金元期間醫(yī)學(xué)的另一項凸顯造詣是宋慈編撰的《洗冤集錄》(1247)，該書較廣泛地記錄了尸首檢查、現(xiàn)場檢查、死傷原因的判定，羅列了用以自盡或他殺的醫(yī)藥，并且搶救、解毒等方 法，是我國也是世界上最早的體系的法醫(yī)學(xué)專著。因內(nèi)容充足切合實際，自13 時代問世后總是相沿到近代，并被譯成朝、日 英、法、德、俄、荷蘭等多國文字，從1個正面反映了我國遠古的醫(yī)學(xué)程度，對世界法醫(yī)學(xué)成長作出了首要奉獻。

針灸銅人模型的生產(chǎn)也是宋朝醫(yī)學(xué)的一項成果。宋仁宗天圣初年（1023)詔令翰林醫(yī)學(xué)院醫(yī)官、尚藥奉御王唯一，考次針灸法，鍛造針灸銅人，成為針灸之原則。經(jīng)過五年的盡力，王惟 設(shè)計鍛造出針灸銅人模型兩具，將筋脈腧穴刻劃其上，名為“針灸腧穴銅人”，并撰成《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》3卷，此銅人模型變成我國針灸教學(xué)最早的教學(xué)模型。據(jù)記錄，測驗針灸科學(xué)生時，體表涂蠟，使穴位、筋脈被覆蓋，諸孔穴也被黃蠟堵住，再向體腔內(nèi)注入水銀，今被試者針刺：若取穴有誤，則針不可人；若取穴準確，則針從孔穴刺入體腔內(nèi)，拔針后水銀便可從孔六處輸出。宋金交戰(zhàn)，宋敗講和時，金需要索取銅人一具，因此銅人在那時已十分寶貴了。

在臨床各科的進展方面，危亦林的《世醫(yī)得效方》(1343)是現(xiàn)存記述骨科最全面的著述。婦產(chǎn)科在宋朝已成長成獨立的?？?，顯現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專書，代表著述有楊子建的《十產(chǎn)論》（1098） 和陳自明的《婦人大全良方》。小兒科有錢乙的《小兒藥證直訣》，書中注重小兒的心理和病理特征，總結(jié)出以五臟為綱的兒科辨證方式，創(chuàng)制了許多新方，如升麻葛根湯、導(dǎo)赤散、污白散、異功散等，全是后代醫(yī)家常用方子；書中還記錄了天花、麻珍、水痘的辨別方式。

明朝是我國醫(yī)藥學(xué)成長的首要期間，相關(guān)著述不下百余種，特別是《本草綱目》（1596） 的顯現(xiàn)，變成中國藥學(xué)史上的里程碑，在海內(nèi)外構(gòu)成了較大牽連?！侗静菥V目》 的作家李時珍（1518—1593），湖北蘄春縣（明朝屬蘄州）人，家中三代為醫(yī)，因三次鄉(xiāng)試來中而棄科考從醫(yī)。曾等管“良醫(yī)所”，起初又被推薦到北京大醫(yī)院任職，一年后托病辭歸，34 歲開啟著手《本草綱目》的編撰工作。他除了悉心采集散見在批量古書中的相關(guān)醫(yī)藥各類常識的記錄之外，還親身種藥、嘗藥，到深山田野采藥、考核，并向有實踐經(jīng)歷的人討教，經(jīng)過近三十年的多盡力， “書考八百余家，稿凡三易”，于1578年完稿，1596 年正式出版。

《本草綱目》 是一本出色的醫(yī)藥學(xué)和博物學(xué)著述，共記錄醫(yī)藥 1892 種，有374種為李時珍新增，藥圖一千余幅，載方 11096 首。《本草綱目》 引用明朝從前的古書將近千種，匯聚了遠古多方面的科學(xué)技術(shù)造詣，大大超過了歷程上各類本草著述對醫(yī)藥研發(fā)的范疇，因而被海內(nèi)外學(xué)者看作一部“博物學(xué)”著述。《本草綱目》 在中國出版后的第二年即傳到了日本，后快速被譯成各類文字。達爾文稱之為“中國百科全書”，引用了書中的－許多資料；林奈 (Carl von Linne, 1707—1778) 在刊登《動物分類》此前，曾請人到不列顛博物館查看《本草綱目》 的相關(guān)內(nèi)容?！侗静菥V目》 以后，牽連較大的醫(yī)藥學(xué)著述有趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》 (1802)、昊其設(shè)的《動物名實圖考》 （1848）等。

中藥遠古沒有外科之稱，外科偶爾稱作 “大方脈”，外科重病稱為“雜病”。遠古醫(yī)家大多數(shù)是“全科醫(yī)師”，以外科為主， 兼?zhèn)淦溆喔骺啤ａt(yī)書也多為綜合性，這是遠古中藥的學(xué)科特征。明清大型綜合性醫(yī)書許多，流傳最廣、對臨床醫(yī)師牽連最大的有《景岳全書》(1640)、《張氏醫(yī)通》(1693) 和《醫(yī)宗金鑒》 (1742)。

《景岳全書》的作家為張介賓（約1563--1640），字景岳。該書廣泛闡述了根基理論、辨證方法、診療方式，并對于朱丹溪 “陽常有余，陰常不夠” 的觀念，提出“陽非有余，陰常不夠”， 自創(chuàng)了批量補陽、補陰、補氣、補血得新方。后代把張景岳看作溫補派醫(yī)家的代表。補法在中藥治病中用得最多，針對久病體虛之人，辯證得當(dāng)，不失為一類好的方式，可是，中藥講分“扶正祛邪”， 一味用補，則能能造成邪留不去，清朝醫(yī)家徐大精對過度注重補法提出過批駁。

《醫(yī)宗金鑒》90卷，由吳謙等撰于乾隆四年至七年 (1739-1742)，為朝廷組織編修的大型醫(yī)學(xué)全書。該書特征之一是以歌共形態(tài)簡介了雜病、婦科、兒科、內(nèi)科、眼科、針灸符各科的辨病辨癥方式，每個癥狀簡介一至二首效方，以便熟記。此書以臨床實用為宗旨，選材精當(dāng)，內(nèi)容充足，艱深易記，流傳甚廣。

中藥經(jīng)典里雖有身體解剖構(gòu)造的描繪，但并沒有變成中藥認知重病的根基和起程點，歷代醫(yī)書中牽扯的身體解劑既不全面，又不精確。北宋期間，官方曾組織過兩次大范圍的身體解剖，以及依據(jù)解剖所見繪制了 《歐希范五藏圖》 《存真圖》，但與醫(yī)學(xué)理論和實踐聯(lián)系不大。首先企圖修正今人在身體解剖方面錯誤的， 是清朝醫(yī)師王清任 (1768--1831)。他在《醫(yī)林改錯》中指出：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢？治病不明臟腑，何異于盲子夜行？”他通過自身的觀測繪制了 13幅解剖圖，以糾正前人之錯。他所描繪的身體器官的形式與毗連聯(lián)系，大體準確。因為作家終究不過觀測尸首而未進行解剖，因而，也有許多錯誤，如認定：心不主血，而主氣，肝不藏血， “血府”在胸腔，等等。但是，王清任是中國醫(yī)學(xué)史上第1個以解剖所見為根基，來認知重病、治愈重病的醫(yī)家，這類新的頭腦方式擁有劃世紀的意思。

明朝疫病盛行遠遠超越從前逐個期間。據(jù)統(tǒng)計，明朝二百七十七年歷程中，有疫病盛行的年份達一百一十八年，產(chǎn)生疫病一百八十屢次。明朝早中期疫病盛行的范疇，尚限于于一州一府，嘉靖、萬歷以后通常涉及數(shù)省，風(fēng)險嚴重。在這類情景下，醫(yī)家深感慨寒古法不合今病，須要沖破前人的限于，提出新的理論。在與疫病較勁的實踐中，瘟病學(xué)派漸漸生成，變成闡明和治療各類疫病的新學(xué)說。首要代表著述是吳有性撰寫的《瘟疫論》(1642)。吳有性指出：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一類異氣所感”；這類異氣又稱雜氣、戾氣， “氣即是物”，疫病的傳遞途徑不是由表人里，而是從呼吸道或消化道加入身體，“此氣之來，不管老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而人”?！段烈哒摗窙_破了前人的限于，提出了新的觀念，奠定了瘟病學(xué)說的根基。

吳有性的觀念與歐洲文藝振興期間醫(yī)學(xué)家伏拉卡斯托羅 (G. Fracastoro， 1484-1553) 對于感染病的微粒學(xué)說 (1546) 異曲同工，歐洲醫(yī)學(xué)家起初通過顯微鏡觀測到了那些感染重病 的小微粒，而吳有性的后繼者們卻回到了以辨癥論治為根基的闡明模型上。雖然醫(yī)家們認可“瘟病不得混稱傷寒”，促使瘟病終極從傷寒中擺脫出去，創(chuàng)立了瘟病 “衛(wèi)氣營血”與“三焦” 的辨癥系統(tǒng)，但并沒有獲得本質(zhì)性的沖破。

特別值得一提的是，人痘接種防備天花的方式在明朝隆慶年同流傳開來，被稱為 “種花者”的醫(yī)師，多集中在寧國府 （今安徽省黃山市）一帶。后經(jīng)清康熙帝的倡導(dǎo)和推行，人痘接種術(shù)很快在全國傳遞，清初醫(yī)學(xué)名著《張氏醫(yī)通》、乾隆年間的 醫(yī)宗金鑒?，都全面簡介了各類種痘的方式。中國的人痘接種，不久就傳到俄、日等國。

1721 年，英國駐君士坦丁堡公使夫人蒙塔古（M. W. Montagu）將人痘接種術(shù)帶回英國。1796年，英國農(nóng)村醫(yī)師愛德華?琴納 (Edward Jenner， 1749--1823) 改用牛痘接種代替人痘接種獲取順利。經(jīng)過近兩百年的盡力，人類終究通過防備接種的方式，殲滅了在歷程上已經(jīng)風(fēng)險甚烈的急性感染?。旎ǎ庖呓臃N的方式也為人類對于其余嚴重的感染病開拓了廣大的遠景。對于人痘接種術(shù)的西傳及牛痘接種法的東漸。

考慮課本《醫(yī)學(xué)史十五講》(第二版）- 張大慶 著